Une simple échographie peut sauver la vie de nombreuses personnes âgées - Les chirurgiens vasculaires canadiens demandent un programme de dépistage national



    OTTAWA, le 8 sept. /CNW Telbec/ - La Société canadienne de chirurgie
vasculaire sollicite aujourd'hui un programme national pour le dépistage de
l'anévrisme aortique abdominal. De plus en plus de données probantes solides
indiquent que l'identification des anévrismes abdominaux avant la rupture
diminue de moitié les décès chez les personnes à risque.
    Cinq pour cent des hommes et moins d'un pour cent des femmes ayant plus
de 65 ans souffrent d'un anévrisme aortique abdominal (AAA). Les recherches de
la Société révèlent que le dépistage échographique d`un AAA chez les hommes
âgés entre 65 ans et 75 ans peut être aussi rentable que sauver une vie par
mammographie. Le coût d'une ultrasonographie limitée de l'abdomen pour
dépister l'anévrisme aortique en Ontario est de moins de 55 $ en vertu du
régime d'assurance santé de l'Ontario.
    Selon le Dr Thomas Lindsay, FRCSC, chirurgien vasculaire au University
Health Network de Toronto et porte-parole national de la Société canadienne de
chirurgie vasculaire : "Le vieillissement de la population canadienne
augmentera le nombre de personnes exposées au risque de contracter un AAA, et
si vous en avez un, il est fort probable qu'il se produise une rupture." Il
insiste pour dire qu'"il est temps que le Canada se dote d'un programme de
dépistage national."
    La Société canadienne de chirurgie vasculaire en appelle à tous les
ministres de la Santé, aux échelles nationale, provinciale et territoriale,
pour qu'ils mettent en place des programmes de dépistage de l'AAA afin de
prévenir des décès évitables. Aux Etats-Unis, le dépistage est offert à tous
les citoyens âgés dans le cadre de l'examen Welcome to Medicare. Au
Royaume-Uni, l'Etat s'est décidé sur un programme de dépistage en janvier 2008
et en planifie maintenant la mise en oeuvre.
    Les personnes âgées sont encouragées à parler à leur médecin pour prendre
rendez-vous dès maintenant pour une échographie. La détection et le traitement
précoce d'un anévrisme aortique abdominal peut éviter un risque de rupture
pouvant être mortel. Tous les hommes âgés entre 65 ans et 75 ans et ceux de
moins de 65 ans avec des antécédents familiaux doivent faire l'objet d'un
dépistage. Les femmes de plus de 65 ans exposées à un risque élevé en raison
d'antécédents de tabagisme et d'antécédents familiaux doivent aussi faire
l'objet d'un dépistage.

    La Société canadienne de chirurgie vasculaire se voue à l'excellence dans
la promotion de la santé vasculaire des Canadiens par le truchement de
l'éducation, de la recherche, de la collaboration et de l'action sociale. La
Société fournit une tribune pour la formation médicale continue destinées aux
chirurgiens vasculaires et aux autres professionnels intéressés à la recherche
sur les maladies vasculaires et au traitement des personnes qui en sont
atteintes.

    
          Document d'information sur l'anévrisme aortique abdominal

    Anévrismes aortiques abdominaux

    Un anévrisme aortique abdominal (AAA) est une augmentation pathologique de
la taille du principal vaisseau sanguin dans l'abdomen. La taille normale de
l'aorte est d'environ 2 cm chez les hommes et un peu plus petite chez les
femmes. A mesure que l'aorte grossit, le risque de rupture s'accroît. Cette
maladie est souvent silencieuse, et la rupture peut en être le premier
symptôme. L'intervention chirurgicale réparatrice non urgente est offerte au
Canada et entraîne de bien meilleurs résultats par comparaison à ceux qu'on
observe chez les personnes atteintes d'une rupture de l'aorte.
    Les anévrismes aortiques abdominaux (AAA) sont courants et peuvent être
mortels en l'absence de traitement. Lorsqu'une rupture de l'aorte se produit,
la majorité des personnes qui en sont frappées n'en réchappent pas.

    Personnes à risque

    Cinq pour cent des hommes et moins d'un pour cent des femmes ayant plus de
65 ans souffrent d'un anévrisme aortique abdominal (AAA). Tous les hommes âgés
entre 65 ans et 75 ans et ceux de moins de 65 ans avec des antécédents
familiaux doivent faire l'objet d'un dépistage. Les femmes de plus de 65 ans
exposées à un risque élevé en raison d'antécédents de tabagisme et
d'antécédents familiaux doivent aussi faire l'objet d'un dépistage.

    Dernières nouvelles au Canada

    Une analyse détaillée du dépistage de l'AAA parrainée par la Société
canadienne de chirurgie vasculaire (SCCV) a été publiée dans le Journal of
Vascular Surgery en 2007. Une discussion en table ronde avec le personnel et
les membres de la SCCV s'est tenue en mars 2008, au cours de laquelle on a
planifié une démarche pour la diffusion d'information et l'obtention d'appuis
en vue d'un programme de dépistage national. Devant un nombre croissant de
données probantes renforcées par une solution rentable, la SCCV a entrepris
une campagne de sensibilisation sur la nécessité de créer un programme de
dépistage national.
    Le Comité consultatif ontarien des technologies de la santé a procédé à un
examen de l'utilité du dépistage échographique de l'AAA chez les patients
ontariens de plus de 65 ans. En juillet 2006, le comité consultatif a
recommandé le dépistage de l'AAA pour tous les hommes et toutes les femmes
âgés entre 65 ans et 74 ans et ayant des antécédents de tabagisme. Le comité a
aussi recommandé qu'une stratégie de mise en oeuvre soit élaborée pour
déployer le dépistage de l'AAA. En Ontario, il n'y a actuellement aucun
programme de dépistage officiel de l'AAA, quoique le dépistage échographique
individuel soit laissé à l'initiative du médecin.

    Initiatives de dépistage actuelles de l'AAA

    En juin 2005, les Preventive Services Task Force des Etats-Unis ont
recommandé un dépistage échographique unique de l'AAA chez les hommes âgés
entre 65 ans et 75 ans qui n'ont jamais fumé. Pour les hommes ayant déjà fumé
et les femmes et les hommes ayant des antécédents familiaux positifs et
atteignant l'âge de 65 ans, un dépistage unique de l'AAA est offert dans le
cadre de l'examen physique Welcome to Medicare. Ce programme a été lancé le
1er janvier 2007.
    Le gouvernement du Royaume-Uni s'est décidé sur un programme de dépistage
en janvier 2008 et en planifie maintenant la mise en oeuvre. En mars 2007, le
National Screening Committee du Royaume-Uni a reconfirmé que le dépistage de
l'AAA pourrait être offert aux hommes âgés de 65 ans, pourvu que les hommes
invités soient clairement renseignés sur les risques d'une intervention
chirurgicale réparatrice non urgente et qu'on prenne des mesures pour créer
des réseaux de services de chirurgie vasculaire qui permettraient une
spécialisation accrue, un débit plus important et, par conséquent, une
réduction du risque.

    Prise de position sur le dépistage de l'anévrisme aortique abdominal

    L'anévrisme aortique abdominal (AAA) est une importante cause de mortalité
au Canada. Il survient le plus souvent chez les hommes de plus de 65 ans.
L'AAA peut être détecté avec fiabilité de manière rentable par une simple
échographie de l'abdomen permettant de visualiser l'aorte abdominale. Bien que
des facteurs de risque accroissent la probabilité de l'AAA, le dépistage dans
la population des hommes de 65 à 75 ans s'est révélé efficace s'agissant de
réduire la mortalité due à l'AAA.
    La Société canadienne de chirurgie vasculaire (SCCV) a examiné et publié
les données probantes médicales sur le dépistage de l'AAA (1). Ces données
démontrent que le dépistage dans la population masculine âgée de 65 à 75 ans
abaissera de moitié la mortalité due à l'anévrisme, et le suivi de sept ans
fait ressortir que la mortalité toutes causes confondues diminue
également (2). Trois anévrismes décelés au dépistage et pris en charge par une
intervention chirurgicale non urgente préviendront un décès des suites d'un
anévrisme. Le programme de dépistage sélectif de l'AAA s'est révélé rentable.
Dans cette affection, le nombre d'hommes à soumettre au dépistage pour
prévenir un décès est du même ordre que le nombre de femmes à soumettre à la
mammographie pour prévenir un décès lié au cancer du sein.
    Une analyse économique canadienne indique qu'un programme de dépistage, à
l'échelle du pays, des hommes de 65 ans est une stratégie viable du point de
vue économique (3).
    L'incidence de l'AAA chez la femme est beaucoup moindre que chez l'homme,
et le dépistage de toutes les femmes n'est pas une mesure qui réduirait la
mortalité. Les données probantes appuient dans une certaine mesure le
bien-fondé du dépistage sélectif des femmes de plus de 65 ans présentant de
multiples facteurs de risque d'anévrisme (antécédents de tabagisme,
antécédents familiaux d'AAA (un parent ou un membre de la fratrie), la maladie
cérébrovasculaire).

    Par conséquent, la Société canadienne de chirurgie vasculaire recommande
    que :

          1. Les ministères de la Santé fédéral, provinciaux et territoriaux
             mettent sur pied un programme de dépistage échographique global
             de l'AAA aux fins de détection et d'aiguillage vers la prise en
             charge.
          2. Les hommes âgés de 65 à 75 ans soient soumis au dépistage de
             l'AAA.
          3. Les personnes à risque élevé d'AAA soient soumises à un
             dépistage sélectif individuel, à savoir :
                a. les femmes de plus de 65 ans à risque élevé en raison
                   d'antécédents de tabagisme ou de maladie
                   cérébrovasculaire, ou d'une histoire familiale;
                b. les hommes de moins de 65 ans dont l'histoire familiale
                   révèle des cas d'AAA.

    -------------------------------------------------------------------------
    Sources de référence
    (1) Mastracci TM, Cina CS. Screening for abdominal aortic aneurysm in
        Canada: review and position statement of the Canadian Society for
        Vascular Surgery. J Vasc Surg 2007; 45(6):1268-1276. Comment and
        Author reply J Vac Surg 2007 46(6) 1311-12.
    (2) Kim LG RA PS, Ashton HA, Thompson SG. A sustained mortality benefit
        from screening for abdominal aortic aneurysm. Ann Intern Med 2007;
        146(10):699-706.
    (3) Montreuil B, Brophy J. Screening for abdominal aortic aneurysms in
        men: a Canadian perspective using Monte Carlo- based estimates. Can J
        Surg 2008; 51(1):23-34.
    




Renseignements :

Renseignements: ou demander une entrevue: Cecily Wallace, Le Collège
royal des médecins et chirurgiens du Canada, (613) 260-4180, Cell.: (613)
286-7328, CWallace@rcpsc.edu; Cristiane Doherty, Delta Media, (613) 233-9191,
Cell.: (613) 799-9277, cristiane@deltamedia.ca

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Société canadienne de chirurgie vasculaire

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